Responda o questionário

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1. Data de nascimento:
   (Resposta Curta)

2. Região:
   (Múltipla Escolha)

   • Norte
   • Nordeste
   • Sudeste
   • Centro-oeste
   • Sul

3. Estado:
   (Múltipla Escolha)

   • Acre
   • Alagoas
   • Amapá
   • Amazonas
   • Bahia
   • Ceará
   • Distrito Federal

4. Município:
   (Resposta Curta)

5. Deseja contribuir como?
   (Múltipla Escolha)

   • Organização da Sociedade Civil
   • Paciente
   • Familiar, amigo ou cuidador de paciente
   • Profissional de saúde
   • Interessado no tema
   • Empresa
   • Empresa fabricante da tecnologia avaliada

6. Caso esteja contribuindo como representante de Pessoa Jurídica, informe, por favor, o CNPJ e a razão social abaixo:
   (Resposta Curta)

7. Identidade de gênero:
   (Múltipla Escolha)

   • Homem cisgênero *identifica-se com o gênero que lhe foi atribuído ao nascer
   • Homem transgênero *não se identifica com o gênero que lhe foi atribuído ao nascer
   • Mulher cisgênero *identifica-se com o gênero que lhe foi atribuído ao nascer
   • Mulher transgênero *não se identifica com o gênero que lhe foi atribuído ao nascer
   • Não-binária *sua identidade de gênero não se define a partir das categorias “homem” ou “mulher”
   • Intersexo *conformação genital ambígua e pode se identificar com o gênero intersexo
   • Outros

8. Autodeclaração de cor ou etnia:
   (Múltipla Escolha)

   • Branco
   • Pardo
   • Preto
   • Amarelo
   • Indígena

9. Como você ficou sabendo desta Consulta Pública?
   (Múltipla Escolha)

   • Diário Oficial da União
   • Site da Conitec
   • Redes Sociais
   • Associação/entidade de classe
   • Amigos, colegas ou profissionais de trabalho
   • E-mail
   • Outro meio

10. O que você achou desta proposta apresentada pela Conitec?
    (Múltipla Escolha)

    • Muito boa
    • Boa
    • Regular
    • Ruim
    • Muito ruim

11. Você gostaria de alterar ou incluir alguma informação ao texto?
    (Parágrafo)

12. Gostaria de comentar sobre algum outro aspecto?
    (Parágrafo)

13. Caso você tenha algum documento para anexar, atenção para as seguintes orientações:
    (Envio de Arquivos)